Cirurgia bariátricaReparadora pós-bariátrica
O plano disse não. A conversa não precisa acabar aí.
Negaram sua bariátrica, sua abdominoplastia ou sua mamoplastia? Você fez tudo certo: consultas, exames, anos tentando. Aí chega uma negativa de três linhas. Me manda essa negativa. Eu leio o seu caso e te digo, com franqueza, se existe caminho.
Atendimento 100% online.
Você fala direto comigo.
Se alguma dessas frases já passou pela sua cabeça, essa página é pra você.
Muita gente desiste na primeira negativa. Acha que o plano sabe o que está fazendo, que o contrato é assim mesmo, que brigar vai dar trabalho. E fica esperando.
Nada disso é frescura. É saúde.
Escolha a sua situação e veja o que o plano costuma alegar.
A bariátrica tem cobertura prevista pela ANS. O problema costuma estar na forma como o plano lê o seu caso.
A agência define critérios de IMC, doenças associadas e tempo de tratamento clínico. Boa parte das negativas aponta um requisito que o relatório do seu médico já comprova, ou usa uma cláusula de carência que não se aplica do jeito que foi aplicada.
Minha bariátrica foi negadaA lei permite uma cobertura parcial temporária para doenças declaradas na contratação. Mas o STJ tem entendimento (Súmula 609) de que a recusa por doença preexistente é ilícita se a operadora não exigiu exames antes de contratar nem provou má-fé do cliente. Vale olhar o seu contrato com calma.
Os critérios da ANS existem e são objetivos. O que eu verifico é se a negativa conferiu de fato o seu histórico: IMC, doenças associadas como diabetes, hipertensão ou apneia, e o tempo de tratamento documentado.
A ANS fixa prazos máximos para o plano garantir o atendimento. Análise sem fim também é uma forma de negar, e isso pode ser questionado.
A cirurgia reparadora faz parte do tratamento da obesidade. Quem disse isso foi o Superior Tribunal de Justiça.
Abdome, mamas, braços, coxas. Quando o seu médico indica a retirada do excesso de pele por razão funcional ou reparadora, o plano não pode tratar isso como capricho estético.
Minha reparadora foi negadaO STJ firmou tese, em julgamento repetitivo (Tema 1.069), de que a plástica reparadora ou funcional indicada pelo médico ao paciente pós-bariátrico é de cobertura obrigatória. O relatório médico bem feito é peça-chave aqui.
A mesma tese trata a reparadora como parte do tratamento da obesidade mórbida, que tem cobertura. A ausência do nome exato de cada procedimento na lista não encerra a discussão.
Pode, desde que haja dúvida razoável sobre o caráter estético e que a operadora pague os honorários da junta. E se o parecer for contra o seu médico, você continua podendo ir à Justiça. O juiz não fica preso a ele.
“É de cobertura obrigatória pelos planos de saúde a cirurgia plástica de caráter reparador ou funcional indicada pelo médico assistente, em paciente pós-cirurgia bariátrica, visto ser parte decorrente do tratamento da obesidade mórbida.” Superior Tribunal de Justiça, Tema 1.069. Consultar no site do STJ
Qual cirurgia o seu plano negou?
Toque no nome da sua cirurgia e me mande a negativa pelo WhatsApp.
Cirurgia bariátrica
Reparadora pós-bariátrica
- AbdominoplastiaRetirada do avental de pele da barriga. No pedido médico pode aparecer como dermolipectomia abdominal.Foi negada? Fale comigo
- MamoplastiaReconstrução das mamas após a perda de peso. Às vezes vem pedida como mastopexia.Foi negada? Fale comigo
- BraquioplastiaRetirada do excesso de pele dos braços.Foi negada? Fale comigo
- CruroplastiaRetirada do excesso de pele da parte interna das coxas.Foi negada? Fale comigo
- TorsoplastiaCorreção do excesso de pele nas costas e laterais do tronco, o lifting de dorso.Foi negada? Fale comigo
Na reparadora, o ponto central é a indicação do seu médico com finalidade reparadora ou funcional. Cada pedido é analisado a partir do relatório médico e do contrato.
Você não precisa sair de casa nem entender de processo.
Você me chama no WhatsApp
Manda a negativa, o pedido do médico e conta em poucas palavras o que aconteceu.
Eu leio o seu caso
E te explico, sem juridiquês, se há fundamento e quais os riscos. Se não houver caminho, eu falo.
Organizamos a prova
Relatório médico, exames, fotos, protocolos. Te digo exatamente o que falta e como pedir.
Entramos com a ação
Com pedido de liminar quando existe urgência que justifique. Você acompanha tudo por mensagem.
Separe o que você já tem em mãos.
Não precisa ter tudo. Marque o que já está com você e me mande o que tiver. O resto a gente resolve junto.
Prazer, Ricardo.
Advogo desde 2019 e escolhi trabalhar do lado do paciente. Todos os dias eu leio negativas de plano de saúde e vejo o mesmo padrão: a pessoa se esforçou por anos, fez tudo o que o médico pediu, e trava numa resposta genérica.
Meu trabalho é ler com atenção o que o plano escreveu, comparar com o seu contrato e com o que os tribunais já decidiram, e te dizer com clareza o que dá para fazer. Sem promessa, sem enrolação.
Ricardo Moreira
@ricardomoreira.advNo Instagram eu explico, sem juridiquês, os seus direitos na saúde. Me segue por lá.Pode perguntar. Ninguém nasce sabendo disso.
Fiz a bariátrica pelo SUS ou particular. Posso pedir a reparadora pelo plano?
Em regra, a tese do STJ fala em paciente pós-bariátrica, sem exigir que a primeira cirurgia tenha sido paga pelo mesmo plano. Ainda assim, carência e contrato precisam ser vistos no seu caso concreto.
Meu plano é empresarial ou por adesão. Muda alguma coisa?
A cobertura da bariátrica e da reparadora vale para planos individuais e coletivos. O tipo do contrato muda outros pontos, como reajuste e cancelamento, e eu olho isso também.
Se eu entrar na Justiça, o plano pode me cancelar?
Buscar a Justiça para garantir uma cobertura não é motivo previsto em lei para cancelar o seu plano. Se isso acontecer, é outra questão a ser discutida.
Quanto tempo leva?
Depende do caso e do juízo. Quando existe urgência demonstrada pelo médico, é possível pedir uma liminar logo no início. Eu não prometo prazo porque ninguém pode prometer com honestidade.
Quanto custa?
Os honorários são combinados antes de qualquer coisa, por escrito, depois que eu entendo o seu caso. Você sabe exatamente o que vai pagar e quando.
Não moro em Salvador. Você me atende?
O atendimento é 100% online: conversa, envio de documentos, assinatura do contrato e acompanhamento do processo. Me chama e a gente vê o seu caso.
E se o meu médico ainda não fez o relatório?
Me chama mesmo assim. Eu te digo o que o relatório precisa conter para ser útil, e você leva essa orientação para a próxima consulta.
Você já esperou demais. Me manda a negativa hoje. Eu te respondo pessoalmente.
WhatsApp: (71) 99699-6313
Instagram: @ricardomoreira.adv